63 Giant cell arteritis (Temporal arteritis)

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：巨细胞动脉炎（颞动脉炎）是一种好发于50岁以上女性的肉芽肿性大血管炎，典型表现为颞部头痛、血沉显著增快，并与风湿性多肌痛高度相关。
• 临床意义：本病是眼科急症，眼动脉受累可致永久性失明。一旦临床高度怀疑，必须立即启动糖皮质激素治疗，无需等待活检结果。

🧠 深度精讲

• 概念1：疾病本质与流行病学 巨细胞动脉炎是一种主要累及中等及大动脉的肉芽肿性、全层动脉炎。其病理特征是动脉壁内出现由单核细胞融合形成的巨细胞。本病几乎只发生于50岁以上人群，女性多于男性，在斯堪的纳维亚裔人群中较为常见，在非裔美国人中罕见。

• 概念2：临床表现与“红旗”警报

  1. 经典三联征：发热、贫血（正细胞正色素性）、血沉显著增快，见于老年女性。
  2. 核心症状：新发的、持续的颞部（太阳穴）头痛，常伴有头皮触痛、颞动脉增厚/结节/搏动减弱或消失。
  3. 缺血性表现：
     • 眼动脉受累：导致前部缺血性视神经病变，是本病最严重的并发症，可致突发性、不可逆性失明。
     • 颌跛行：咀嚼时下颌疼痛或疲劳。
     • 舌跛行：说话时舌痛。
     • 上肢跛行：由锁骨下动脉狭窄引起。
  4. 全身症状：疲劳、不适、体重减轻、盗汗、关节痛。
  5. 重要关联：约50%患者合并风湿性多肌痛，表现为颈、肩、背、臀部近端肌肉的晨僵和疼痛。

• 概念3：诊断与紧急处理流程

  1. 初步诊断：对于老年女性出现新发颞部头痛，应首先考虑巨细胞动脉炎，直至被证明是其他疾病。
  2. 关键实验室检查：红细胞沉降率是高度敏感的筛查工具，具有很高的阴性预测价值。血沉正常可基本排除活动性疾病。此外，碱性磷酸酶可能升高。
  3. 确诊金标准：颞动脉活检。因病变呈“跳跃性”分布，需取材3-5厘米长的动脉段并进行连续切片以提高检出率。
  4. 治疗原则（紧急！）：一旦临床怀疑且血沉升高，必须立即开始大剂量糖皮质激素治疗（如泼尼松），以预防失明。治疗不应为等待活检结果而延迟。治疗反应（症状和血沉的快速改善）本身也具有诊断支持意义。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Giant cell arteritis (GCA)	巨细胞动脉炎	一种累及大中动脉的肉芽肿性血管炎，特征为动脉壁内存在巨细胞。
Temporal arteritis	颞动脉炎	巨细胞动脉炎的旧称，因常累及颞浅动脉而得名。
Polymyalgia rheumatica (PMR)	风湿性多肌痛	一种临床综合征，特征为颈、肩、髋带肌的疼痛和晨僵，与巨细胞动脉炎密切相关。
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)	红细胞沉降率	炎症的非特异性指标，在巨细胞动脉炎诊断和监测中至关重要。
Ischemic optic neuropathy	缺血性视神经病变	因眼动脉炎症导致视神经供血不足而引起的视力丧失，是GCA的急症。
Jaw claudication	颌跛行	咀嚼时出现的下颌疼痛或疲劳感，是GCA的特征性症状。
Panarteritis	全动脉炎	指炎症累及动脉壁的全层（内膜、中膜、外膜）。
STAT	立即	医学术语，表示需要立即执行或给予。

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