31 Conduction system of the heart

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：心脏受自主神经系统（交感与副交感）双重支配，并拥有独立的传导系统。交感神经（T1-T4）增快心率和增强收缩力；副交感神经（迷走神经）则起相反作用。传导系统（窦房结、房室结等）是心脏自主节律的基础，受自主神经调节。
• 临床意义：理解此系统是分析心律失常、心肌缺血、自主神经功能紊乱（如神经心源性晕厥）及药物（如β受体阻滞剂、阿托品）作用机制的基础。心脏移植后，供体心脏的神经支配被切断，其心率主要依赖于内在传导系统和体液调节。

🧠 深度精讲

• 心脏的自主神经支配：心脏接受交感神经和副交感神经（迷走神经）的双重支配，两者功能相互拮抗，共同精细调节心脏功能以适应机体需求。

  • 交感神经支配：
    • 起源：节前神经元胞体位于脊髓T1-T4（有时包括T5）节段的侧角。
    • 路径：节前纤维经白交通支进入交感干，可在相应胸神经节或上行至颈神经节（上、中、下颈神经节）换元。节后纤维形成颈心神经和胸心神经（心肺内脏神经），加入心丛，支配心脏。
    • 作用：释放去甲肾上腺素，作用于心肌β1受体，增快心率（正性变时作用）、增强心肌收缩力（正性变力作用）、加快房室传导（正性变传导作用）。
  • 副交感神经支配：
    • 起源：节前神经元胞体位于延髓的迷走神经背核。
    • 路径：节前纤维走行于迷走神经中，到达心脏后，在心壁内的神经节（壁内神经节）换元。节后纤维极短，支配窦房结、房室结、心房肌等。
    • 作用：释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，减慢心率（负性变时作用）、减弱心房肌收缩力（负性变力作用）、减慢房室传导（负性变传导作用）。对心室肌的支配较少。
  • 内脏感觉神经：伴随交感和副交感神经走行，将心脏的痛觉、压力、化学感受（如缺血、牵张）信息传回中枢（脊髓和延髓），参与心血管反射调节。

• 心脏的传导系统：这是心脏特有的、能自动产生和传导兴奋的组织系统，确保心房和心室有序、协调地收缩与舒张。

  • 组成与顺序：窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束（希氏束） → 左右束支 → 浦肯野纤维网。
  • 功能特点：
    • 自律性：窦房结是正常心脏的起搏点，因其自律性最高（约60-100次/分）。房室结（约40-60次/分）和浦肯野纤维（约20-40次/分）为潜在起搏点。
    • 传导顺序：兴奋从窦房结开始，经心房肌和结间束传至房室结，在此有约0.1秒的生理性延迟（保证心房收缩完毕心室再收缩），然后经房室束、束支、浦肯野纤维快速传遍整个心室，使心室肌由心尖向心底同步收缩，高效泵血。
    • 与神经系统的关系：自主神经系统不直接引发心跳，而是通过影响传导系统（尤其是窦房结和房室结）的自律性和传导速度来调节心率与收缩力。例如，运动时交感神经兴奋使心率加快；休息时迷走神经张力增高使心率减慢。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Sympathetic nervous system	交感神经系统	自主神经系统的组成部分，负责“战斗或逃跑”反应，对心脏起兴奋作用。
Parasympathetic nervous system	副交感神经系统	自主神经系统的组成部分，负责“休息和消化”状态，对心脏起抑制作用。
Vagus nerve	迷走神经	第X对脑神经，是支配心脏的主要副交感神经。
Cardiac plexus	心丛	位于主动脉弓下方和气管分叉处的神经网络，是交感和副交感神经纤维在心脏周围的交汇处。
SA node (Sinoatrial node)	窦房结	位于右心房上腔静脉入口处，是心脏正常的起搏点，产生初始电冲动。
AV node (Atrioventricular node)	房室结	位于房间隔下部，冠状窦口前方，将心房兴奋传导至心室，并产生生理性延迟。
Bundle of His	房室束（希氏束）	连接房室结和左右束支的传导纤维束，穿过心脏的纤维骨架。
Bundle branches	束支	分为左束支和右束支，沿室间隔两侧下行，将兴奋传向心室。
Purkinje fibers	浦肯野纤维	束支的终末分支，网状分布于心室心内膜下，以极快速度将兴奋传至整个心室肌。
Pacemaker	起搏器	指能够自发产生节律性兴奋的细胞或组织，在心脏特指窦房结。
Visceral afferent neuron	内脏传入神经元	负责从内脏器官（如心脏）向中枢神经系统传递感觉信息（如疼痛、压力）的神经元。

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