35 Acute Myocarditis — Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment — Cardiology

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：急性心肌炎是心肌的急性炎症，最常见病因为病毒感染。其核心病理生理是心肌细胞损伤导致收缩功能障碍，进而引发全心衰竭（右心衰与左心衰）及低心输出量的一系列全身表现。
• 临床意义：诊断需结合临床表现（心衰症状、发热、胸痛）、实验室检查（肌钙蛋白升高、白细胞计数升高）及影像学。治疗以支持治疗为主，针对病因（如抗病毒、免疫抑制）及处理并发症（如心力衰竭、心律失常）。

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• 概念1：定义与解剖基础 急性心肌炎是心肌（心脏的肌肉中层）的急性炎症。心脏壁由内向外分为三层：心内膜、心肌层和心包。心肌炎特指心肌层的病变，需与心内膜疾病（如心内膜炎）和心包疾病（如心包炎）相鉴别。

• 概念2：病因学 病因多样，最常见为病毒感染（如腺病毒、柯萨奇B病毒、细小病毒B19、EB病毒、人类疱疹病毒6型、冠状病毒等）。其他原因包括细菌、真菌、寄生虫感染（如恰加斯病）、自身免疫性疾病（如狼疮、川崎病）、毒素（如一氧化碳、白喉毒素）、药物以及产后、放疗后等状态。

• 概念3：病理生理与临床表现 心肌炎症损伤心肌细胞，导致两个主要后果：

  1. 心肌收缩功能障碍：引发心力衰竭。
     • 右心衰竭：血液淤积在体循环，表现为“楼上”（颈静脉怒张）、“楼下”（下肢水肿）和“中间”（肝淤血、心源性肝硬化）。
     • 左心衰竭：血液淤积在肺循环，导致肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、湿性啰音、咳嗽、咯血等。
  2. 心肌细胞膜完整性破坏：细胞内物质（如心肌肌钙蛋白I和T）泄漏入血，导致血清肌钙蛋白显著升高，这是诊断心肌损伤的关键生物标志物。 此外，炎症本身可引起发热、胸痛，并激活免疫系统导致白细胞计数升高。

• 概念4：全身影响（低心输出量状态） 严重的心肌炎导致心输出量严重下降，全身器官灌注不足：

  • 心脏：心绞痛。
  • 大脑：头晕、晕厥前兆、晕厥、意识模糊，甚至缺血性卒中。
  • 肾脏：急性肾损伤（肾前性氮质血症）。
  • 肝脏/肠道：缺血性肝炎、肠系膜缺血、缺血性结肠炎。
  • 四肢：雷诺现象。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Acute Myocarditis	急性心肌炎	心肌的急性炎症。
Myocardium	心肌层	构成心脏壁中层的肌肉组织，负责心脏收缩。
Endocardium	心内膜	心脏壁的内层。
Pericardium	心包	包裹心脏的外层囊膜。
Cardiomyopathy	心肌病	一组以心肌机械或电功能障碍为特征的心肌疾病。
Troponin (I/T)	肌钙蛋白 (I/T)	存在于心肌细胞内的蛋白质，心肌损伤时释放入血，是诊断心肌损伤（如心肌炎、心肌梗死）的特异性标志物。
Systolic Dysfunction	收缩功能障碍	心脏收缩泵血能力下降。
Heart Failure	心力衰竭	心脏泵血功能无法满足机体代谢需要的综合征。
Pulmonary Edema	肺水肿	液体在肺间质和肺泡内异常积聚，常由左心衰竭引起。
Viral Etiology	病毒病因学	指疾病由病毒感染引起。
Coxsackie B Virus	柯萨奇B病毒	一种常见的可引起病毒性心肌炎的肠道病毒。
Chagas Disease	恰加斯病	由克氏锥虫引起的寄生虫感染，是拉丁美洲地区心肌炎的常见原因。
Autoimmune Disease	自身免疫性疾病	机体免疫系统错误攻击自身组织的疾病，如系统性红斑狼疮。

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