46 Mitral Regurgitaion (MR) - Valvular Heart Disease (VHD) - Mitral valve Insufficiency - Cardiology

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：二尖瓣反流是二尖瓣关闭不全，导致心室收缩期血液从左心室反流回左心房，引起左心房和肺静脉压力增高，最终导致肺淤血和心输出量减少。
• 临床意义：典型症状为肺淤血相关（呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸）和心输出量降低相关（疲劳、晕厥）。听诊可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音。

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• 概念1：二尖瓣反流的病理生理 二尖瓣位于左心房和左心室之间。正常情况下，心室收缩期（射血期）二尖瓣应紧密关闭，防止血液倒流。当二尖瓣因各种原因（如瓣叶脱垂、风湿性病变、腱索断裂等）无法完全关闭时，即发生二尖瓣反流。此时，左心室收缩射出的血液一部分进入主动脉，另一部分则反流回左心房。这导致两个主要后果：1) 左心房容量和压力负荷增加，压力逆向传导至肺静脉和肺毛细血管，引起肺淤血，表现为呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸等症状；2) 有效心输出量减少，因为部分血液无效地往返于左心室和左心房，导致全身器官灌注不足，引起疲劳、乏力、少尿等。

• 概念2：病因与分类 二尖瓣反流的病因多样，主要可分为原发性（器质性）和继发性（功能性）。原发性指瓣膜本身结构异常，如：风湿性心脏病（瓣叶增厚、挛缩）、二尖瓣脱垂（瓣叶黏液样变性）、感染性心内膜炎（瓣叶穿孔、赘生物）、腱索断裂或乳头肌功能不全（如心肌梗死累及乳头肌）。继发性指瓣膜结构基本正常，但由于左心室扩大（如扩张型心肌病）或几何形状改变，导致瓣环扩张，使瓣叶对合不良。

• 概念3：临床表现与诊断症状：早期可无症状。典型症状包括：肺淤血症状（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血）和低心输出量症状（疲劳、活动耐力下降、头晕、严重时可晕厥）。体征：听诊最具特征性的发现是心尖区全收缩期吹风样杂音，向腋下传导。严重反流时，心尖搏动可呈抬举样，第二心音可亢进（肺动脉高压时）。诊断：超声心动图是确诊和评估反流严重程度的金标准，可直观显示反流束、评估左心房和左心室大小及功能、并帮助确定病因。胸部X线可见左心房、左心室增大和肺淤血征象。心电图可能显示左心房肥大（P波增宽双峰）和左心室肥厚。

• 概念4：治疗原则 治疗取决于反流的严重程度、病因、症状以及左心室功能。药物治疗主要用于控制症状和并发症，如使用利尿剂减轻肺淤血，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂降低后负荷、减少反流量。对于重度、有症状的二尖瓣反流，或无症状但伴有左心室功能下降（射血分数≤60%）或左心室显著扩大（收缩末期内径≥40mm）的患者，应考虑外科手术干预。手术方式包括二尖瓣修复术（首选，尤其适用于退行性病变）和二尖瓣置换术。经导管二尖瓣修复术（如MitraClip）为高危手术患者提供了新的选择。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Mitral Regurgitation (MR)	二尖瓣反流	二尖瓣关闭不全，导致左心室收缩时血液反流入左心房。
Valvular Heart Disease (VHD)	心脏瓣膜病	心脏一个或多个瓣膜结构或功能异常的一类疾病。
Stenosis	狭窄	瓣膜开放受限，血流通过受阻。
Regurgitation / Insufficiency	反流 / 关闭不全	瓣膜关闭不全，导致血液逆流。
Left Atrium (LA)	左心房	接收来自肺静脉的含氧血，并将其泵入左心室。
Left Ventricle (LV)	左心室	心脏的主要泵血腔室，将含氧血泵入主动脉供应全身。
Systole	收缩期	心室收缩、射血的时期。
Diastole	舒张期	心室舒张、充盈的时期。
Dyspnea	呼吸困难	主观感觉呼吸费力或不适。
Orthopnea	端坐呼吸	平卧时呼吸困难加重，需坐起或抬高床头方能缓解。
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND)	阵发性夜间呼吸困难	夜间睡眠中突然因憋气而惊醒，需坐起喘息。
Hemoptysis	咯血	咳出血液或血性痰。
Presyncope / Syncope	晕厥前兆 / 晕厥	短暂性脑血流灌注不足导致的近乎或完全意识丧失。
Echocardiography	超声心动图	利用超声波检查心脏结构和功能的影像学方法，是诊断瓣膜病的首选。
Mitral Valve Repair / Replacement	二尖瓣修复术 / 置换术	治疗重度二尖瓣反流的外科手术方式。

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