04 Tachycardia Algorithm - ACLS Review
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：掌握心动过速（心率>100次/分）导致不稳定的机制，以及不稳定心动过速的紧急处理流程。
- 临床意义：快速识别不稳定体征（如胸痛、休克、意识改变），并立即启动同步电复律，是防止病情恶化为心脏骤停的关键。
🧠 深度精讲
- 心动过速的定义与危害：心动过速指心率大于100次/分。心率过快会缩短心脏舒张期充盈时间，导致前负荷和心输出量下降，从而引发组织灌注不足，即不稳定性心动过速。
- 相关心律识别：不稳定心动过速可能源于多种心律，包括：窦性心动过速、心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、折返性室上性心动过速（室上速）、单形性室速、多形性室速以及宽QRS波心动过速。准确识别心律是选择正确治疗的基础。
- 初始评估与稳定措施：面对心动过速患者，首要步骤是评估症状是否由心动过速本身引起（通常心率>150次/分时需高度怀疑）。同时，立即实施基础生命支持：维持气道、必要时辅助呼吸、给氧、监测心电图、血压和血氧饱和度。
- 不稳定心动过速的处理：如果患者出现灌注不足的体征（如胸痛、休克、呼吸困难、意识水平改变、急性心衰），首要措施是进行同步电复律。同步电复律与除颤类似，但会与患者QRS波同步，以避免电击落在易损期（T波）而诱发更严重的心律失常。若患者能耐受，应考虑给予镇静。
- 稳定心动过速的流程：若患者情况稳定，则根据QRS波宽度进行分流处理：
- 宽QRS波心动过速（QRS > 0.12秒）：确保静脉通路，获取12导联心电图。若心律规整且为单形性，可考虑使用腺苷。同时需考虑使用抗心律失常药物（如胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔）。若为多形性室速，可考虑给予镁剂（1-2克）。此时应咨询心脏病学专家。
- 窄QRS波心动过速：确保静脉通路，获取12导联心电图。可尝试迷走神经刺激法（如Valsalva动作、用吸管用力吹气，或由经过培训的人员进行颈动脉窦按摩）。若心律规整，可考虑使用腺苷（首剂6mg快速静推，必要时可追加两次12mg）。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Tachycardia | 心动过速 | 心率大于100次/分。 |
| Unstable Tachycardia | 不稳定性心动过速 | 心动过速导致灌注不足（如胸痛、休克、意识改变）的危急状态。 |
| Synchronized Cardioversion | 同步电复律 | 与患者心电图QRS波同步释放电击，用于终止不稳定心动过速。 |
| Adenosine | 腺苷 | 一种可快速终止某些室上性心动过速的药物，需快速静脉推注。 |
| QRS Complex | QRS波群 | 心电图上代表心室除极的波形。宽度大于0.12秒定义为宽QRS波。 |
| Polymorphic VTAC | 多形性室速 | 一种QRS波形态不断变化的恶性室性心动过速。 |
| Vagal Maneuvers | 迷走神经刺激法 | 通过刺激迷走神经来尝试终止某些室上性心动过速的物理方法，如Valsalva动作。 |
| ACLS | 高级心血管生命支持 | 一套用于处理心脏骤停和围心脏骤停期危重症的标准化流程和技能。 |