06 Aortic stenosis and aortic regurgitation Circulatory System and Disease NCLEX-RN Khan Academy
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：主动脉瓣狭窄（AS）是瓣膜开口变窄，导致左心室射血受阻；主动脉瓣反流（AR）是瓣膜关闭不全，导致血液在舒张期从主动脉反流回左心室。
- 临床意义：两者均导致左心室负荷增加，最终引起心力衰竭。AS典型表现为“SAD”（晕厥、心绞痛、呼吸困难），听诊为收缩期喷射样杂音；AR典型表现为脉压差增大、舒张期吹风样杂音。
🧠 深度精讲
主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis, AS)
- 定义：主动脉瓣开口变窄，阻碍左心室向主动脉射血。
- 病理生理：左心室需克服更大阻力泵血，导致左心室压力负荷增加，引发左心室向心性肥厚。最终可导致心输出量下降、心肌缺血和心力衰竭。
- 病因：
- 先天性二叶式主动脉瓣：最常见的先天性病因，两个瓣叶承担三个瓣叶的工作，易早期钙化、狭窄。
- 老年退行性钙化：与动脉粥样硬化危险因素相似（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟），瓣膜随年龄增长钙化、僵硬。
- 风湿性心脏病：较少见，常与二尖瓣病变并存。
- 临床表现 (SAD)：
- S (Syncope)：晕厥，常于活动时发生，因心输出量不足导致脑供血减少。
- A (Angina)：心绞痛，因心肌肥厚耗氧增加和/或合并冠状动脉疾病导致心肌缺血。
- D (Dyspnea)：呼吸困难，左心室舒张末压升高导致肺淤血。
- 体征：
- 脉搏：细迟脉（脉搏细弱、上升缓慢）。
- 心尖搏动：心尖搏动最强点可能向左下或内侧移位（左心室肥厚所致）。
- 听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射样杂音，向颈部传导，可能伴有收缩期喷射音。
- 并发症：左心室肥厚、心力衰竭、微血管病性溶血性贫血（因红细胞通过狭窄瓣膜时受剪切力破坏）、猝死。
主动脉瓣反流 (Aortic Regurgitation, AR)
- 定义：主动脉瓣关闭不全，在舒张期血液从主动脉反流回左心室。
- 病理生理：左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉反流的血液，导致容量负荷过重，引起左心室离心性肥厚和扩张。收缩期需泵出更多血液，导致脉压差增大。
- 病因：
- 瓣膜病变：二叶式主动脉瓣、感染性心内膜炎、风湿热、退行性变。
- 主动脉根部扩张：马凡综合征、主动脉夹层、高血压、梅毒性主动脉炎等导致瓣环扩大，瓣叶对合不良。
- 临床表现：
- 急性：可突发严重呼吸困难、肺水肿、心源性休克。
- 慢性：可长期无症状，后期出现心悸、心绞痛、活动后气促、心力衰竭症状。
- 体征：
- 血管征：脉压差增大，出现水肿脉（脉搏骤起骤落）、枪击音、杜氏双重杂音等周围血管征。
- 心尖搏动：心尖搏动弥散、有力，向左下移位。
- 听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期吹风样递减型杂音；心尖部可能闻及Austin Flint杂音（舒张期隆隆样杂音，因反流血液冲击二尖瓣前叶导致相对性二尖瓣狭窄）。
- 并发症：左心衰竭、感染性心内膜炎。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Aortic Stenosis (AS) | 主动脉瓣狭窄 | 主动脉瓣开口变窄，阻碍左心室射血。 |
| Aortic Regurgitation (AR) | 主动脉瓣反流 / 主动脉瓣关闭不全 | 主动脉瓣关闭不全，导致舒张期血液从主动脉反流回左心室。 |
| Left Ventricle (LV) | 左心室 | 心脏左下腔室，负责将氧合血泵入主动脉。 |
| Bicuspid Aortic Valve | 二叶式主动脉瓣 | 一种先天性畸形，主动脉瓣只有两个瓣叶（正常为三个），易发生狭窄或反流。 |
| Calcification | 钙化 | 钙盐在组织（如心脏瓣膜）中异常沉积，导致硬化。 |
| Syncope | 晕厥 | 短暂性意识丧失，通常由脑供血不足引起。 |
| Angina | 心绞痛 | 因心肌缺血引起的胸痛或不适。 |
| Dyspnea | 呼吸困难 | 主观感觉呼吸费力或气短。 |
| Pulsus Parvus et Tardus | 细迟脉 | 主动脉瓣狭窄的典型脉搏，表现为脉搏细弱且上升缓慢。 |
| Left Ventricular Hypertrophy (LVH) | 左心室肥厚 | 左心室心肌增厚，通常是对压力或容量负荷过重的代偿反应。 |
| Systolic Ejection Murmur | 收缩期喷射样杂音 | 主动脉瓣狭窄的特征性杂音，发生在心脏收缩期，血液通过狭窄瓣膜时产生。 |
| Diastolic Decrescendo Murmur | 舒张期递减型杂音 | 主动脉瓣反流的特征性杂音，发生在心脏舒张期，强度逐渐减弱。 |
| Point of Maximal Impulse (PMI) | 心尖搏动最强点 | 心脏收缩时心尖部冲击胸壁最明显的部位。 |
| Microangiopathic Hemolytic Anemia (MAHA) | 微血管病性溶血性贫血 | 红细胞在微小血管（或异常瓣膜）中受机械性损伤而破裂导致的贫血。 |