05 Systolic murmurs, diastolic murmurs, and extra heart sounds - Part 2 NCLEX-RN Khan Academy

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：掌握二尖瓣脱垂的听诊特征（收缩中期喀喇音伴或不伴收缩晚期杂音）、主动脉瓣关闭不全的听诊特征（舒张早期、胸骨左缘、渐弱型杂音）以及二尖瓣狭窄的听诊特征（舒张中晚期、心尖区、隆隆样杂音，常伴开瓣音）。
• 临床意义：这些杂音和额外心音是诊断特定心脏瓣膜病的关键线索。例如，收缩中期喀喇音是二尖瓣脱垂的“诊断性”体征；主动脉瓣关闭不全的杂音位置（胸骨左缘）反映了血流方向；二尖瓣狭窄的杂音强度与舒张期房室压力差变化相关。

🧠 深度精讲

• 二尖瓣脱垂

  • 机制：二尖瓣瓣叶在收缩期向左心房膨出（脱垂），脱垂的瓣叶或拉紧的腱索突然绷紧，产生一个非喷射性的收缩中期喀喇音。
  • 听诊特征：
    1. 核心体征：收缩中期喀喇音。这是诊断二尖瓣脱垂的关键。
    2. 伴随杂音：常伴有二尖瓣反流，表现为喀喇音之后的收缩晚期杂音（杂音具体形态有不同描述，但喀喇音本身更重要）。
    3. 最佳听诊区：心尖区（二尖瓣区）。

• 主动脉瓣关闭不全

  • 机制：舒张期主动脉瓣关闭不全，血液从主动脉反流回左心室。
  • 听诊特征：
    1. 杂音时相：舒张早期，始于第二心音（S2，主动脉瓣关闭）之后。
    2. 杂音形态：渐弱型。因为舒张早期左心室压力最低，反流量最大，杂音最响；随着心室充盈压力升高，反流减少，杂音减弱。
    3. 最佳听诊区：胸骨左缘。因为反流血液冲击左心室流出道，声音沿此方向传导，而非标准的主动脉瓣听诊区。
  • 类比：右心系统的肺动脉瓣反流也产生舒张早期渐弱型杂音，但最佳听诊区在胸骨左缘上部。

• 二尖瓣狭窄

  • 机制：舒张期二尖瓣开放受限，血流从左心房流入左心室受阻。
  • 听诊特征：
    1. 杂音时相：舒张中晚期。杂音在舒张早期（快速充盈期）最响，因为此时房室压力差最大。
    2. 杂音形态：常描述为隆隆样。
    3. 额外心音：狭窄的二尖瓣在开放时可能产生一个高调的开瓣音，位于第二心音（S2）之后。
    4. 最佳听诊区：心尖区。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Systolic murmur	收缩期杂音	发生在心脏收缩期（第一心音与第二心音之间）的异常心音。
Diastolic murmur	舒张期杂音	发生在心脏舒张期（第二心音与下一周期第一心音之间）的异常心音。
Mitral valve prolapse	二尖瓣脱垂	心脏收缩时，二尖瓣的一个或两个瓣叶向左心房膨出的病理状态。
Click	喀喇音	一种高调、短促的额外心音。
Non-ejection click	非喷射性喀喇音	与血液通过半月瓣喷射无关的喀喇音，如二尖瓣脱垂产生的喀喇音。
Mid-systolic click	收缩中期喀喇音	发生在收缩中期的喀喇音，是二尖瓣脱垂的特征性听诊发现。
Mitral regurgitation	二尖瓣反流	收缩期血液从左心室经关闭不全的二尖瓣反流回左心房。
Aortic regurgitation	主动脉瓣关闭不全	舒张期血液从主动脉经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室。
Left sternal border	胸骨左缘	胸骨左侧边缘的区域，是听诊主动脉瓣关闭不全等杂音的重要位置。
Early diastolic murmur	舒张早期杂音	始于第二心音之后，发生在舒张早期的杂音，如主动脉瓣关闭不全的杂音。
Decrescendo murmur	渐弱型杂音	杂音强度从起始到结束逐渐减弱。
Mitral stenosis	二尖瓣狭窄	二尖瓣开口狭窄，阻碍舒张期血液从左心房流入左心室。
Opening snap	开瓣音	二尖瓣狭窄时，僵硬的瓣膜在舒张期开放时突然绷紧产生的高调额外心音。
Apex / Mitral area	心尖区 / 二尖瓣区	位于左锁骨中线第5肋间，是听诊二尖瓣相关杂音（如二尖瓣狭窄、反流、脱垂）的最佳位置。

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