03 Diastolic heart failure pathophysiology Circulatory System and Disease NCLEX-RN Khan Academy
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：舒张性心力衰竭的核心病理生理是心室充盈受损，而非收缩功能障碍。其特点是心室壁增厚（肥大） 和/或僵硬（顺应性降低），导致舒张期血液充盈不足，最终引起心输出量下降。
- 临床意义：舒张性心力衰竭常表现为射血分数保留，易被忽视。其主要病因是慢性高血压，导致心脏后负荷增加，引发代偿性心室肥厚和纤维化。理解其与收缩性心力衰竭在机制和表现上的区别，对诊断和治疗至关重要。
🧠 深度精讲
概念1：舒张性心力衰竭的定义与核心问题 舒张性心力衰竭是指心脏在舒张期（即心脏放松、血液充盈心室的阶段）无法有效充盈足够血液的一种心力衰竭类型。其根本问题在于心室充盈受损，而非收缩期泵血能力下降。这导致心脏每次搏动前可用的血液总量减少，因此即使收缩功能正常，泵出的血液（每搏输出量）也不足以满足身体需求。
概念2：射血分数保留的“假象” 射血分数是评估心脏泵血功能的关键指标，计算公式为：射血分数 = 每搏输出量 / 舒张末期容积。
- 在收缩性心力衰竭中，舒张末期容积可能正常甚至增大，但每搏输出量显著降低，导致射血分数下降。
- 在舒张性心力衰竭中，舒张末期容积（可充盈的血液总量）和每搏输出量（实际泵出的血量）同时降低。因此，两者的比值（射血分数）可能仍保持在正常范围内，即出现“射血分数保留”的现象。但这绝不代表心脏功能正常，它仍然是心力衰竭的一种严重形式。
概念3：舒张功能障碍的病理机制 导致心室充盈不足主要有两个相互关联的机制：
- 心室肥厚：为对抗长期升高的血压（后负荷），心室肌肉发生代偿性增厚（肥大）。增厚的肌肉占据了心腔内的空间，使得可用于充盈血液的腔室容积减小。
- 心室僵硬/顺应性下降：
- 肥厚的心肌本身弹性变差，不易在舒张期伸展。
- 更重要的是，心力衰竭过程中常伴随心肌细胞死亡和修复，形成纤维化瘢痕组织。这种纤维组织就像皮革一样，顺应性极低，无法被动扩张。
- 顺应性是指组织在压力下被动扩张的能力。心脏顺应性降低，意味着在相同的充盈压力下，心脏能容纳的血液更少（就像往一个僵硬的水瓶里灌水，它不会像气球那样扩张，很快就满了）。
概念4：主要病因与危险因素 舒张性心力衰竭通常是一种继发性疾病，由其他基础疾病引发。
- 首要病因：慢性高血压。长期血管阻力增高，心脏需要更用力地收缩才能将血液泵出，导致心室壁压力负荷过重，从而引发心肌肥厚和纤维化。
- 重要危险因素：任何能导致或加重高血压的因素，都是舒张性心力衰竭的危险因素，例如不良饮食（高盐、高脂）和糖尿病。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Diastolic Heart Failure | 舒张性心力衰竭 | 一种因心室在舒张期充盈不足而导致的心力衰竭，收缩功能可能正常。 |
| Systolic Heart Failure | 收缩性心力衰竭 | 一种因心室收缩无力、泵血功能下降而导致的心力衰竭。 |
| Diastole | 舒张期 | 心动周期中心脏放松、心室充盈血液的阶段。 |
| Ejection Fraction (EF) | 射血分数 | 每次心跳时，心室泵出的血液量占其舒张末期容积的百分比，是评估心脏泵血功能的关键指标。 |
| Preserved Ejection Fraction (HFpEF) | 射血分数保留 | 指射血分数在正常范围内（通常≥50%）的心力衰竭，常见于舒张性心力衰竭。 |
| Stroke Volume | 每搏输出量 | 一次心跳中，单侧心室泵出的血液量。 |
| End-Diastolic Volume (EDV) | 舒张末期容积 | 心室在舒张期结束时（即将收缩前）的血液容积。 |
| Hypertrophy | 肥厚/肥大 | 此处特指心肌细胞体积增大导致的心室壁增厚。 |
| Compliance | 顺应性 | 组织（如心室）在压力作用下被动扩张的能力。顺应性降低意味着僵硬。 |
| Fibrosis | 纤维化 | 指正常心肌组织被无弹性的瘢痕（纤维）组织替代的过程。 |
| Chronic Hypertension | 慢性高血压 | 长期持续的动脉血压升高状态，是舒张性心力衰竭的主要病因。 |