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06 Rate and Rhythm Premature Atrial Contraction (PAC) ​

⚡️ 核心考点 (30s速读)

  • 核心考点：房性期前收缩 (PAC) 是一种起源于心房异位节律点的提前心跳，其核心识别要点是：提前出现 且 P波形态异常。
  • 临床意义：PAC本身通常无症状，但它是心房电活动不稳定的标志。其出现常与缺氧、电解质紊乱、药物刺激等因素相关，频繁PAC可能诱发房性心动过速或心房颤动。

🧠 深度精讲 ​

  • 概念1：房性期前收缩 (PAC) 的定义与机制

    • 定义：房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房任何部位的异位起搏点，在窦房结正常冲动下达之前，提前激动心房而产生的一次心跳。
    • 发生机制：正常心脏节律由窦房结主导。当心房内某处心肌细胞（异位节律点）因缺氧、电解质异常（如低钾血症）、儿茶酚胺水平升高（如应激、药物）等因素而兴奋性增高时，它可能抢先于窦房结发出电冲动，从而产生一次提前的心房收缩。

  • 概念2：PAC在心电图上的特征

    • 提前出现：PAC的R-R间期短于其前后的正常窦性R-R间期，表现为一次“提前”的心跳。
    • P波形态异常：由于激动起源点不同，PAC的P波在形态、方向或振幅上，与正常窦性P波不同。
    • QRS波群通常正常：只要房室结和心室传导系统功能正常，来自心房的异位冲动通常能正常下传，因此PAC的QRS波群形态与窦性心律的QRS波群相似（除非伴有室内差异性传导）。
    • 代偿间歇不完全：PAC后常跟随一个不完全性代偿间歇（即包含PAC的R-R间期短于两个正常窦性R-R间期之和），这是因为PAC的冲动常能逆传侵入窦房结，使其节律重整。

  • 概念3：心率与心律的判断

    • 心率计算：对于节律条，可数出6秒内的R波个数，乘以10，得到估算的心率（次/分）。视频中示例心率约为80次/分。
    • 心律判断：PAC会导致整体心律不规则。识别不规则心律是诊断PAC的第一步。常见的不规则心律包括：心房颤动 (AFib)、房性期前收缩 (PAC)、室性期前收缩 (PVC) 和多源性房性心动过速 (MAT)。

  • 概念4：PAC的临床诱因

    • 缺氧：如慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、肺炎、贫血、肺栓塞等。
    • 电解质紊乱：如低钾血症 (Hypokalemia)。
    • 交感神经兴奋：如应激、焦虑、甲状腺功能亢进，或使用拟交感神经药物（如某些支气管扩张剂）。
    • 药物与物质：如咖啡因、酒精、尼古丁，以及可卡因、甲基苯丙胺等兴奋剂。
    • 心脏疾病：如心力衰竭、心肌缺血、心房扩大等。

📚 双语术语表 (Terminology) ​

英文术语中文翻译定义/解释
Premature Atrial Contraction (PAC)房性期前收缩 (房早)起源于心房异位节律点的提前心跳。
SA Node (Sinoatrial Node)窦房结位于右心房，是心脏正常的初级起搏点。
AV Node (Atrioventricular Node)房室结位于房间隔下部，负责延迟和传导心房冲动至心室。
Ectopic Focus异位节律点心脏中除窦房结外，能自发产生冲动的异常部位。
Hypoxia缺氧组织或血液中氧含量不足的状态。
Hypokalemia低钾血症血液中钾离子浓度低于正常水平。
Catecholamines儿茶酚胺一类神经递质和激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素，能增强心肌兴奋性。
Rhythm Strip节律条图长时间记录单一导联的心电图，主要用于分析心律。
R-R IntervalR-R间期心电图上相邻两个R波之间的时间间隔，反映心室节律。
Irregular Rhythm不规则心律心跳间隔不规律的心律。
Atrial Fibrillation (AFib)心房颤动 (房颤)一种常见的不规则、快速的心房电活动紊乱。
Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)多源性房性心动过速一种不规则心动过速，由心房内多个异位节律点交替发放冲动引起。

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