05 Systolic murmurs, diastolic murmurs, and extra heart sounds - Part 2 NCLEX-RN Khan Academy

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：掌握二尖瓣脱垂（收缩中期喀喇音）、主动脉瓣关闭不全（舒张早期渐弱型杂音）和二尖瓣狭窄（舒张中期隆隆样杂音）的听诊特点、发生机制和最佳听诊区。
• 临床意义：收缩中期喀喇音是诊断二尖瓣脱垂的关键体征；舒张期杂音通常提示更严重的瓣膜病变，需结合杂音形态和听诊位置进行鉴别。

🧠 深度精讲

• 二尖瓣脱垂

  • 机制：二尖瓣瓣叶在收缩期脱垂入左心房，导致腱索或瓣叶突然绷紧，产生“喀喇音”。
  • 听诊特点：
    • 声音：收缩中期或中晚期非喷射性喀喇音。
    • 杂音：常伴有收缩晚期杂音（二尖瓣反流），杂音形态（一贯型或渐强型）存在争议，但喀喇音本身是诊断关键。
    • 最佳听诊区：心尖部（二尖瓣区）。

• 主动脉瓣关闭不全

  • 机制：舒张期主动脉瓣关闭不全，血液从主动脉反流回左心室。
  • 听诊特点：
    • 时期：舒张早期。
    • 形态：渐弱型。舒张早期左心室压力最低，反流量最大，杂音最响；随着心室充盈压力升高，反流减少，杂音减弱。
    • 最佳听诊区：沿胸骨左缘（因血液反向流动，不在传统主动脉瓣听诊区）。

• 二尖瓣狭窄

  • 机制：舒张期二尖瓣开放受限，血流从左心房流入左心室受阻。
  • 听诊特点：
    • 时期：舒张中期。
    • 形态：杂音在舒张早期（快速充盈期）最响，因该时期房室间压力差最大。
    • 额外心音：可能听到开瓣音（二尖瓣开放拍击音），位于第二心音之后。
    • 最佳听诊区：心尖部。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Systolic murmur	收缩期杂音	发生在心脏收缩期（第一心音与第二心音之间）的异常心音。
Diastolic murmur	舒张期杂音	发生在心脏舒张期（第二心音与下一周期第一心音之间）的异常心音。
Mitral valve prolapse	二尖瓣脱垂	一种心脏瓣膜病，收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心房。
Click	喀喇音	一种高调、清脆的额外心音。
Non-ejection click	非喷射性喀喇音	与血液经瓣膜喷射无关的喀喇音，如二尖瓣脱垂所致。
Aortic regurgitation	主动脉瓣关闭不全	舒张期主动脉瓣无法完全闭合，导致血液从主动脉反流回左心室。
Decrescendo murmur	渐弱型杂音	杂音响度从起始逐渐减弱的类型。
Mitral stenosis	二尖瓣狭窄	二尖瓣开口狭窄，阻碍舒张期血液从左心房流入左心室。
Rapid filling	快速充盈期	舒张早期，房室间压力差最大，血液快速充盈心室的阶段。
Left sternal border	胸骨左缘	胸骨左侧边缘的区域，是听诊某些心脏杂音（如主动脉瓣关闭不全）的重要位置。
Apex / Mitral area	心尖部/二尖瓣区	通常位于左锁骨中线第5肋间，是听诊二尖瓣病变（如狭窄、脱垂、反流）杂音的最佳位置。

🗺️ 知识图谱