09 Heart Sounds & Murmurs _ Clinical Medicine

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：掌握正常心音S1、S2的成因（瓣膜关闭），理解额外心音S3、S4的产生机制与临床意义，特别是S3与左心室扩张（如心力衰竭、扩张型心肌病）的关联。
• 临床意义：通过听诊区分正常与异常心音是心血管疾病诊断的基础。S3音的出现常提示心室功能不全或容量负荷过重，是评估心功能的重要线索。

🧠 深度精讲

• 正常心音 (S1 & S2)：

  • 第一心音 (S1)：标志着心室收缩期的开始。主要由二尖瓣和三尖瓣关闭产生。声音低沉，在心尖部听诊最清楚。
  • 第二心音 (S2)：标志着心室舒张期的开始。主要由主动脉瓣 (A2) 和肺动脉瓣 (P2) 关闭产生。正常情况下，A2关闭略早于P2，构成S2的生理性分裂。声音高亢，在心底部听诊最清楚。

• 额外心音 (S3 & S4)：

  • 第三心音 (S3)：发生在舒张早期，紧随S2之后。其产生机制是心室快速充盈期，血液冲击扩张、顺应性下降的心室壁所产生的振动。关键词是 “左心室扩张” 和 “快速充盈”。
    • 病理意义：常见于收缩性心力衰竭、扩张型心肌病等导致心室扩大的疾病。
    • 生理意义：可见于部分健康的青少年或运动员，因其每搏输出量大，心室充盈快。
  • 第四心音 (S4)：（视频片段未详细提及，但为完整知识体系补充）发生在舒张晚期，紧邻S1之前。由心房收缩将血液挤入僵硬度增高、顺应性下降的心室所产生。常提示心室肥厚、舒张功能不全（如高血压心脏病、肥厚型心肌病）。

• 第二心音分裂：视频提到这是进阶内容。S2分裂指A2和P2关闭不同步，听诊时可分辨为两个成分。

  • 生理性分裂：吸气时胸腔负压增加，回心血量增多，使右心室射血时间稍延长，P2延迟关闭，导致分裂更明显。
  • 病理性分裂：如房间隔缺损（固定性分裂）、右束支传导阻滞（宽分裂）等疾病会导致分裂异常。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Heart Sounds	心音	心脏搏动时，瓣膜关闭、血流冲击心血管壁产生的声音。
S1 (First Heart Sound)	第一心音	心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣关闭产生的声音。
S2 (Second Heart Sound)	第二心音	心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的声音。
Murmur	心脏杂音	心音以外，持续时间较长的异常声音，多由血流湍流引起。
A2 (Aortic component of S2)	S2的主动脉瓣成分	第二心音中由主动脉瓣关闭产生的部分。
P2 (Pulmonary component of S2)	S2的肺动脉瓣成分	第二心音中由肺动脉瓣关闭产生的部分。
S3 (Third Heart Sound)	第三心音	舒张早期出现的额外心音，与心室快速充盈和扩张有关。
S4 (Fourth Heart Sound)	第四心音	舒张晚期（收缩期前）出现的额外心音，与心房收缩对抗僵硬心室有关。
Splitting of S2	第二心音分裂	听诊时A2和P2可被分辨为两个分开声音的现象。
Left Ventricular Dilation	左心室扩张	左心室内径异常增大，常导致收缩功能下降。
Systolic Heart Failure	收缩性心力衰竭	以心室收缩功能减弱（射血分数降低）为特征的心力衰竭。
Dilated Cardiomyopathy	扩张型心肌病	一种以心室腔扩大和收缩功能障碍为主的心肌病。

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