06 Bundle Branch Blocks MADE EASY!! - 12 Lead EKG
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：束支传导阻滞是心脏电传导系统中，希氏束以下的分支（右束支、左束支或其分支）发生传导障碍，导致心室除极不同步和QRS波群增宽。
- 临床意义：常见于器质性心脏病（如心肌梗死、心肌病），可导致心输出量下降。识别束支阻滞是心电图判读的基础，对诊断和评估病情至关重要。
🧠 深度精讲
概念1：束支传导阻滞的解剖与生理基础 心脏的正常电传导始于窦房结，经房室结、希氏束，再下传至左束支和右束支。左束支又迅速分为左前分支和左后分支。这些束支和分支将电信号快速、同步地传递至左右心室，引发协调收缩。当束支或分支因缺血、梗死或纤维化等损伤而发生“阻滞”时，电信号无法快速通过，导致该束支支配的心室区域除极延迟。
概念2：束支阻滞的电生理机制与心电图表现 以右束支传导阻滞为例：右束支阻滞后，电信号只能通过左束支下传。因此，左心室先正常快速除极，而右心室的除极则需等待电活动通过心肌细胞间的缝隙连接缓慢“蔓延”过去。这造成了两个主要后果：1) 心室除极不同步；2) 总除极时间延长，在心电图上表现为QRS波群时限增宽（通常≥0.12秒）。胸前导联（V1、V6）是判断束支阻滞部位的关键。
概念3：正常心室除极在V1/V6导联的波形 理解异常前需先掌握正常。正常心室除极始于室间隔从左向右除极：
- V1导联（电极在右胸）：除极向量朝向V1，产生一个小的正向波（r波）。
- V6导联（电极在左胸）：除极向量背离V6，产生一个小的负向波（q波）。 随后，左右心室心肌同时快速除极，产生主要的QRS波群。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Bundle Branch Block (BBB) | 束支传导阻滞 | 希氏束以下的左或右束支发生传导障碍。 |
| Right Bundle Branch Block (RBBB) | 右束支传导阻滞 | 右束支传导受阻，右心室除极延迟。 |
| Left Bundle Branch Block (LBBB) | 左束支传导阻滞 | 左束支传导受阻，左心室除极延迟。 |
| Fascicle | 分支 | 特指左束支分出的左前分支和左后分支。 |
| Septal Depolarization | 室间隔除极 | 心室除极的初始阶段，通常从左向右进行。 |
| Purkinje Fibers | 浦肯野纤维 | 心内膜下的特化传导纤维，负责将电信号快速传递至心室肌细胞。 |
| Gap Junctions | 缝隙连接 | 心肌细胞间的连接通道，允许离子和电信号直接通过，是细胞间电传导的基础。 |
| QRS Complex | QRS波群 | 心电图上代表心室除极的波形。 |
| Chest Leads (V1-V6) | 胸前导联 (V1-V6) | 放置在胸壁特定位置的6个心电图导联，用于从水平面观察心脏电活动。 |
| Cardiac Output | 心输出量 | 每分钟一侧心室泵出的血液总量。束支阻滞可能因心室不同步收缩而降低心输出量。 |